California solicita ampliar beneficios de salud esenciales para incluir FIV y exámenes de audición
CALIFORNIA.- Hoy, el gobernador Gavin Newsom, a través del Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC), presentó una solicitud a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para actualizar el plan de referencia de California. El nuevo plan ampliaría los requisitos de cobertura para los beneficios esenciales de salud (EHB) en los mercados individuales y de grupos pequeños a partir de 2027, tras la aprobación de los CMS. Esta cobertura ampliada incluiría servicios como tratamientos de fertilidad, exámenes de audición anuales y audífonos, y dispositivos de movilidad como andadores, sillas de ruedas manuales y eléctricas, y scooters.
La atención médica de calidad debe estar disponible para todos los californianos, y una de las maneras en que trabajamos para lograr este objetivo es actualizando el plan de referencia estatal para las prestaciones de salud obligatorias. Mi administración ha estado trabajando durante el último año, en colaboración con la Legislatura estatal, para ampliar la cobertura de servicios de atención médica importantes y necesarios, incluyendo servicios de fertilidad, audífonos y sillas de ruedas. Estos nuevos requisitos de cobertura tendrán un impacto trascendental en la vida de millones de californianos, dijo el Gobernador Gavin Newsom
Apoyo de los líderes de California
Senadora Caroline Menjivar (D-Valle de San Fernando), MSW, Presidenta del Comité de Salud del Senado: "Avanzar hacia la expansión de los Beneficios Esenciales de Salud de California representa un gran avance para las personas con pérdida auditiva, discapacidades y quienes luchan contra la infertilidad. El nuevo plan de referencia propuesto significa que los niños con dificultades auditivas o sordos tendrán cobertura para los audífonos que marcan una diferencia significativa en su desarrollo y bienestar. Las personas que actualmente no pueden formar una familia debido a barreras financieras podrán tomar esta importante decisión reproductiva por sí mismas. Y quienes dependen de su movilidad para acceder a equipo médico duradero tendrán mayor cobertura para sus medios de independencia. Esta cobertura adicional cambiaría la vida y agradezco a la Administración, los expertos y las partes interesadas de la comunidad que se unieron para crear un plan de referencia que beneficie a los californianos".
La asambleísta Mia Bonta (demócrata por Oakland), presidenta del Comité de Salud de la Asamblea , declaró: «Ampliar la cobertura a la fertilización in vitro, los exámenes auditivos anuales, los audífonos y el equipo médico duradero en el plan de referencia de nuestro estado demuestra nuestro compromiso estatal de priorizar el acceso significativo a la atención médica. Me enorgulleció haber invertido el tiempo necesario en un proceso exhaustivo, colaborativo y reflexivo que está dando resultados reales para nuestros electores, quienes ven el futuro de su cobertura más incierto que nunca. Para la joven pareja que finalmente podrá formar su familia, un niño que podrá escuchar a su maestro y una persona con limitaciones de movilidad que busca mantenerse independiente, estos cambios tendrán un impacto que sentirán a diario. Agradezco a todos los que lo hicieron posible».
Kim Johnson, secretaria de la Agencia de Salud y Servicios Humanos de California: "Las actualizaciones del plan de referencia de California y los beneficios de salud esenciales cerrarán las brechas de cobertura para millones de personas, a la vez que mejorarán el acceso a servicios de fertilidad, audífonos y sillas de ruedas, aliviando la carga de las familias que buscan estos servicios vitales de atención médica".
Mary Watanabe, directora del DMHC: «La selección de un nuevo plan de referencia establece un nuevo estándar para la cobertura médica comercial en California. Quiero expresar mi más sincero agradecimiento a la Legislatura estatal, los planes de salud, los proveedores, los defensores y los miembros del público que participaron en el proceso y aportaron valiosos comentarios. Estas aportaciones han sido esenciales y se consideraron cuidadosamente al examinar nuevas oportunidades para mejorar y ampliar los requisitos de cobertura médica bajo un nuevo plan de referencia».
Cómo llegamos aquí
La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA) exige que los planes de salud, tanto para individuos como para grupos pequeños, ofrezcan un paquete integral de servicios, conocido como EHB (por sus siglas en inglés). Los EHB deben cubrir diez categorías generales de servicios, entre ellos atención primaria, servicios hospitalarios, medicamentos recetados y servicios de atención de emergencia y urgencia. Dentro de estas categorías generales, cada estado puede decidir qué servicios específicos deben cubrir los planes seleccionando su plan de referencia, que establece los requisitos de cobertura de los EHB.
El DMHC ha estado trabajando durante el último año con la administración Newsom y la Legislatura para actualizar el plan de referencia de California, lo que incluye la celebración de reuniones públicas para compartir información sobre la expansión de los EHB y el proceso de actualización del plan estatal. Estas reuniones públicas brindaron oportunidades para que el público comentara sobre los beneficios que deberían considerarse para su inclusión en el nuevo plan. Además de las reuniones públicas, el DMHC emitió avisos públicos sobre el trabajo de California para actualizar el plan de referencia y aceptó comentarios públicos sobre el resumen preliminar del plan estatal. De ser aprobados por los CMS, los requisitos del nuevo plan de referencia entrarían en vigor el 1 de enero de 2027.