por Redacción
24/03/2026 12:48 / Uniradio Informa Baja California / Sociedad / Actualizado al 24/03/2026
California lleva años combatiendo el fraude en los servicios de cuidados paliativos, con un grupo de trabajo estatal, una moratoria permanente para nuevos proveedores y una aplicación rigurosa de la ley que ya ha revocado más de 280 licencias y ha puesto a cientos más bajo investigación.
SACRAMENTO - California ha dedicado años a desarrollar uno de los programas de control del fraude en hospicios más completos del país. Bajo el mandato del gobernador Gavin Newsom, el estado creó un grupo de trabajo interinstitucional contra el fraude en hospicios, reforzó la supervisión de la integridad de los programas e implementó una moratoria sobre nuevas licencias para hospicios que sigue vigente.
Hoy, el gobernador Newsom destacó los resultados que está dando este trabajo: se han revocado más de 280 licencias de hospicios en los últimos dos años, otros 300 proveedores están bajo investigación y 284 delincuentes han sido arrestados, todo ello mientras se suspende la emisión de nuevas licencias.
California se toma el fraude muy en serio y tiene tolerancia cero ante el abuso de los programas públicos, especialmente aquellos tan delicados como los cuidados paliativos. Por eso, hace cuatro años impulsé una moratoria sobre las nuevas licencias para hospicios y creé el Grupo de Trabajo contra el Fraude en Hospicios de California. Gracias a este esfuerzo coordinado, el estado lleva años investigando y procesando a los defraudadores.
Gobernador Gavin Newsom
Donald Trump desmantela la prevención del fraude.
Mientras California ha estado construyendo sistemas de rendición de cuentas más sólidos, la administración Trump ha recortado fondos y desmantelado la capacidad del gobierno federal para prevenir y abordar el fraude, y los medios de comunicación informan que un esfuerzo federal para combatir el fraude en los hospicios "ha sido suspendido por la administración Trump, lo que reinicia los esfuerzos para erradicar el fraude y el abuso en una industria que recibe más de 25 mil millones de dólares de Medicare anualmente". A pesar de la tolerancia de Trump hacia el fraude, incluidos sus indultos a estafadores convictos que han defraudado a los contribuyentes por miles de millones , las recientes publicaciones en redes sociales de la administración Trump, incluidos los líderes de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), continúan atacando los esfuerzos estatales, incluidos los de California.
Exigir responsabilidades a los estafadores
Desde 2019, el estado ha anunciado cientos de procesamientos a través de la División de Fraude de Medi-Cal y Abuso de Ancianos (DMFEA, por sus siglas en inglés) del Departamento de Justicia de California.
Desde 2021, el Departamento de Justicia de California ha investigado 101 organizaciones criminales y 284 acusados, y ha presentado 24 demandas civiles. Hasta la fecha, 109 personas han sido acusadas de delitos relacionados con hospicios.
California ejerce una estricta supervisión sobre Medi-Cal, el programa estatal de Medicaid. Por otro lado, Medicare es un programa administrado federalmente y supervisado por CMS, no por el estado. Los informes que hacen referencia a fraudes en hospicios relacionados con Medicare son competencia federal, no del programa Medi-Cal de California ni de la supervisión estatal.
Las medidas coercitivas de California
La administración de Newsom ha tomado medidas decisivas y multifacéticas para proteger a los beneficiarios de Medi-Cal y el dinero de los contribuyentes de actividades fraudulentas relacionadas con los cuidados paliativos. Cuando se detecta fraude, el estado actúa con decisión para proteger a los beneficiarios y el dinero de los contribuyentes. La respuesta del estado incluye:
Supervisión proactiva: El gobernador Newsom promulgó la Ley del Senado 664 (Capítulo 494, Estatutos de 2021) para prohibir nuevas licencias de hospicio debido a la preocupación por el fraude y el abuso en este sector, y extendió esta moratoria, frenando el crecimiento en un sector vulnerable al abuso y fortaleciendo la supervisión. Esta moratoria se extendió mediante la firma por parte del gobernador de la Ley AB 177 (Capítulo 999, Estatutos de 2024).
Grupo de Trabajo contra el Fraude en Cuidados Paliativos: El Departamento de Salud Pública de California (CDPH) coordina un grupo de trabajo interdepartamental e interinstitucional contra el fraude en cuidados paliativos que incluye representantes de la Agencia de Salud y Servicios Humanos de California (CalHHS), el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS), el Departamento de Servicios Sociales de California (DSS) y la Oficina de Lucha contra el Fraude en Cuidados Paliativos (DMFEA) del Departamento de Justicia de California. Algunos de los logros más destacados de este esfuerzo conjunto incluyen:
- Mejorar el intercambio de información y la comunicación entre los organismos para que puedan emprender acciones dentro de sus funciones específicas, con el Departamento de Salud Pública de California (CDPH) gestionando la revocación de licencias, el Departamento de Servicios de Atención al Consumidor de California (DHCS) colaborando con el gobierno federal para llevar a cabo investigaciones de fraude, y el Departamento de Justicia de California considerando casos para un posible enjuiciamiento.
- Coordinación entre agencias para suspender los pagos de Medi-Cal y revocar las licencias de operación.
Revocaciones: El CDPH ha revocado las licencias de más de 280 hospicios en los últimos dos años. El CDPH ha identificado aproximadamente 300 hospicios adicionales que están siendo evaluados para su posible revocación.
Sistemas robustos de detección de fraude en Medi-Cal: DHCS utiliza sofisticados sistemas de detección de fraude para identificar irregularidades y activar investigaciones, lo que permite una rápida contención antes de que se realicen pagos indebidos.
Medidas decisivas ante la sospecha de fraude: Una vez que el DHCS determina que existe una acusación creíble de fraude, suspende rápidamente los pagos, colabora con el DMFEA para respaldar un posible enjuiciamiento penal y con el CDPH para revocar las licencias de los proveedores de cuidados paliativos. El DHCS también alerta a los planes de atención administrada de Medi-Cal para que suspendan los pagos, rescindan los contratos y bloqueen futuras derivaciones y facturación.
Fortalecimiento de las normas y la supervisión de las reclamaciones de cuidados paliativos: DHCS ha actualizado sus sistemas de reclamaciones de cuidados paliativos y los requisitos de atención administrada para bloquear cualquier pago de cuidados paliativos a menos que se verifique un formulario de autorización válido del proveedor/afiliado, lo que garantiza que los afiliados hayan optado por los cuidados paliativos y previene la facturación no autorizada. DHCS también está reforzando la gestión de la utilización de los cuidados paliativos, incluidos los requisitos de autorización previa.
Exigir responsabilidades a los delincuentes: Una vez confirmado el fraude, el DMFEA realiza arrestos, procesa a los estafadores y recupera fondos para los californianos y el gobierno federal.
